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Estado Civil:
Solteiro(a)
Casado(a)
Viúvo(a)
Divorciado(a)
Profissão:
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Número:
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Dados da Residência
Endereço do Imóvel:
Número:
CEP:
Qual é a utilização de sua residência?
Habitual
Veraneio
Tipo da sua residência:
Casa
Apartamento
Tipo da sua construção?
Inferior
Mista
Sólida
Superior
Já possui seguro para esta residência?
Sim
Não
Qual seguradora?
Anexar apólice antiga
A residência possui quais destes dispositivos de segurança?
Grades em janelas
Circuito Interno de Monitoramento
Sensores de Alarme
Vigilância 24h
Qual é o valor da sua residência?
O segurado é o proprietário do imóvel? Caso não, informe os dados do proprietário.
Você é o proprietário do imóvel?
Sim, sou o proprietário do imóvel
Não, sou o proprietário do imóvel
Nome do Proprietário:
CPF:
Estado Civil:
Solteiro(a)
Casado(a)
Viúvo(a)
Coberturas Pretendidas
Selecione abaixo as coberturas pretendidas:
Básica (Incêndio/Raio/Explosão)
Vendaval/Granizo
Danos Elétricos
Roubo
Quebra de Vidros
Impacto de Veículos
Responsabilidade Civil Familiar
Qual assistência 24h você deseja?
Selecione abaixo a assistência 24h pretendida:
Básica
Intermediária
Completa
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